悉尼西南部一家验光公司的经营者因骗取 400 多万元的医疗保险而被判至少三年监禁。

2013 年 10 月至 2015 年 3 月的 18 个月期间, Macquarie Fields 和 Minto 的I Design Optical 店主 Tisha Thi Thi Phan 提交了近 3 万份申请,包含了逾 4.9 万份验光服务,而这些服务实际上并没有提供给患者。

现年 37 岁的 Phan使用了为该公司工作的六名验光师的医疗服务提供商编号,为 5000 多名患者或其他在该公司数据库中记录的患者医保卡上的人提供虚假服务。

一份陈述一致事实的声明称:“该公司聘用的六名验光师不知道他们的医疗保险提供商编号被用来向医疗保险公司提交欺诈性索赔。”

“很多虚假申索其实都是视光师在不工作的日子为病人提供视光服务。”

有关申索涉及病人谘询、隐形眼镜服务及电脑验光。

由于 Phan 不是验光师,也没有指定验光师的电话号码,所以这些虚假的索赔都不是以 Phan 的名义提出的。

由于这项计划, Phan 获得了 4046671 元的医疗保险福利。

她还提交了将近 1.2 万份索赔,价值超过 87 万元,但均被驳回。

新南威尔士州地方法院法官 Leonie Flannery 承认以欺骗手段获取经济利益及企图以欺骗手段获取经济利益,于十一月二十三日将 Phan 判入狱,最长五年,非假释期三年。

医疗保险的大宗账单和患者索赔由一个名为 Medicare Easyclaim 的系统处理,该系统允许供应商通过销售点电子转账终端提出索赔。

2016 年 2 月,当局突击搜查了 Minto 和 Macquarie Fields 两家商店,没收了与医疗保险索赔有关的电脑硬盘、电子存储设备和销售点电子转账收据。

这两家公司的硬盘上都没有发现这种欺骗性的服务。

2016 年 3 月,在接受调查人员的正式审讯时, Phan 否认了欺诈指控,但承认收受并花掉了支付到她个人 St George 银行账户的款项。

后来,她联系了调查人员,要求进行第二次审讯,在此期间,她承认参与了该计划。

在给调查人员的一封信中, Phan 表达了她的悔恨之情,同时也表达了她想要偿还不诚实所得的愿望。到目前为止,她已经偿还了 43600 元。

医疗从业者为他们没有提供的服务向联邦医疗保险收费是一种更常见的医疗欺诈形式。

根据卫生部 11 月初发布的 2017-18 年度报告,由于调查了医疗从业者提出的医疗保险索赔,官员们筹集了逾 4870 万元的债务,其中 2210 万元在此期间收回。

报告说,成功起诉了 20 起诈骗案。