美国近年来的癌症发病率明显下降,而中国却在“稳步增长”,任重道远!

每年,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》,来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评估癌症发生率、死亡率和生存率情况。

 

今年的报告如期发布,信息量可观。

这份报告里最吸引所有人眼球的,无疑是

美国几乎所有癌症死亡率都再次下降!

25年来,美国的癌症总死亡率下降了惊人的27%,

这意味着有260万人拥有了活下去的权利。

与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看,两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。

美国近年来的癌症发病率持续下降”

而中国却在“稳步增长”

显然,这种“增长”绝不是我们想要的!

毛主席曾经说过,

身体,才是革命的本钱!

没有一个健康的体魄,再大的成就也只是海市蜃楼。所以看到这样“差距悬殊”的对比,我不禁出了一身冷汗!

在如今经济腾飞的同时,也许我们也该放远目光,放慢脚步,静下心来向我们的对手学习——

究竟美国是靠的什么,才逐步摆脱了癌症的阴霾呢?

1

重金投入研发,

全球抗癌新药,一半在美国

如果把癌症比作狡猾的敌人,那么,抗癌药就是制敌致胜的“武器”。对癌症患者而言,有药就有希望。

最近十几年,靶向药物、免疫治疗的研发,让人类对抗癌症的武器库里,有了除外科手术、放疗、化疗之外的更强有力的武器。

据统计:美国的癌症五年生存率是66%,中国是30.9%。而药是癌症患者“续命”的根本。

2015年统计数据显示,美国在研新药数量约占全球的48.7%,全球一半的新药几乎都在美国;排在第二和第三的英国、日本,占比仅有8.0%、7.0%;中国仅为4.1%,和美国相差达44.6个百分点。

(数据来源:前瞻产业研究院)

碾压式的优势,让美国新药、新疗法在数量和前沿上领跑全球。

美国是拥有靶向和免疫药物最多的国家,截至2018年,美国已经上市了96个靶向和免疫药物,中国仅有33个。在临床试验方面,截至2019年3月,全球共有近30万项临床试验登记注册,其中约40%在美国进行。

2

全世界数一数二的严格禁烟

虽然美国男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但这两种癌症生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手,遥遥领先于第二名。

美国每年由于癌症去世的人里,肺癌占了1/4以上!

 

但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动,吸烟人数40年持续降低,而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力,得到了显著回报。从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。

同样地,中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一,男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟,且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称,除非大规模戒烟,否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。

不同的是,西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初,世界肺癌大会主席Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》(WHO FCTC)。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。MPOWER是指:

Monitor 监测烟草使用与预防政策

Protect 保护人们免受烟草、烟雾危害

Offer 提供戒烟帮助

Warn 警示烟草危害

Enforce 强制禁止烟草广告、促销和赞助

Raise 提高烟税

严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟……这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此,从1990年到2015年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。

然而,中国的全面禁烟目前看来似乎还是个略带玩笑意味的“梦”。

3

不遗余力地普及癌症筛查

正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样,防癌离不开筛查。

从图中,我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率。

这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近40年间,结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。

2016年美国癌症筛查指南推荐,50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。

于是,美国2000年的筛查比例只有21%,但2015年已高达60%。


1975年-2013年,结直肠癌发病率情况

要知道,结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年,若能在此期间通过筛查手段早期发现,及时手术则会有很理想的预后。可惜的是,中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中,最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章!

要知道,这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。

筛查癌症的目的不是简单的”早期发现、早期干预”,而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到”个体化筛查”的效果,才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%,还有巨大的提高空间。

另外,高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。

美国研究发现,肺癌高危人群(曾经或者目前吸烟超过每年30包),如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌,能降低20%死亡率。

但可惜,在中国,接受定期接受筛查的高危人群,数字接近于0。

毫无疑问,在中国开展癌症筛查,是个朝阳产业,但最初肯定会经历混乱时期。

为了避免劣币驱逐良币,防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告横行,靠谱商家和科普人员需要一起努力。

4

极力避免错误、过度诊断

在美国,病理诊断才是癌症治疗的“金标准”,是一切治疗的基石。

从2010年开始,美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断。

癌症治疗是一个综合的过程,比起依靠某个外科“一把刀”或权威教授,美国更看重团队协作。在美国的权威医院中,如今普遍实行“多学科诊疗”制度(也叫MDT)。

一个典型的美国癌症治疗团队里,有不同梯队的医护人员:上层的医生团队,根据病人的病情,将内科肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生等组合到一起,形成一个针对性的医疗小组。

每位医生发挥自己的长处,共同为患者提供最适合的方案。

5

无比重视癌症患者生活质量

在美国,癌症长期被乐观情绪所主导,医院致力于让患者的生命长度和生活质量并驾齐驱。

以让癌症患者们“闻风丧胆”的化疗为例,国内的化疗一般都是住院进行,有文献报道,国内某三甲医院III期肿瘤患者住院平均天数为11.82天。

在美国,除了部分肿瘤如血液肿瘤需要住院化疗之外,一般癌症化疗都是门诊进行,一次化疗一般3-4个小时即可完成。

美国医生非常看重患者的感受,他们致力于研发副作用小的新型化疗药,对于客观存在的化疗副作用,国外也积极进行相关研究。

如针对恶心和呕吐,不断有新的抗呕吐药出现,不久前FDA又批准了一种副作用更小的止吐新药CINVANTI(aprepitant)。

而对于令人恐慌的脱发,FDA也批准了一种冷却帽用于预防。这种计算机控制的帽子含有冷却头皮的液体,可收缩血管,从而减少化疗药到达毛囊细胞的药量,缓解化疗引起的脱发。

在其他副作用方面,国外也有大量研究正在进行,如近期一项研究称,紫杉醇化疗的乳腺癌患者穿戴上冷冻的手套和袜子90分钟,可预防化疗引起的神经病变等,种种这些都让患者感受更好。

“化疗不要住院,美国的理念是尽量让病人不那么痛苦。”一位曾经在美国治疗癌症的华人这么评价道。

6

完善的癌症医生培养制度

据《美国新闻和世界报道》杂志数据显示,2018年美国最好的职业排名前10榜单全部被医生包揽。但在美国能够成为一名真正的医生,却要经历漫长的时间。

在美国,治疗癌症的所有医生统称为“肿瘤学家”(oncologist)。在肿瘤学家的群体里,又细分为肿瘤内科医生、肿瘤外科医生、肿瘤放射医生等等。

这些医生在大学毕业后,首先接受医学院4年的学习,然后是3~8年不等的住院医生培训。

而要成为一名合格的肿瘤外科医生必须累积有2000小时的手术经验才能申请美国外科手术助理执照(ABSA)考试,

没有这个执照哪怕是给主刀医生做一助、二助的机会都没有。

7

结语

2016年1月12日,时任美国总统的奥巴马呼吁开展了一项新的国家癌症登月计划,希望在癌症预防、诊断和治疗方面加快进展。这也是人类抗癌史上重要的一个篇章。

疾病不分国界,对抗癌症也不止于一国一地,而是整个人类的使命;

而医疗的每一点进步,都是我们人类共同的福音。

对抗癌症,我们需要的不少惶恐的心,而是一份豁达的人生态度!所以,希望大家都能平安健康,因为我们的幸福和梦想还在等着我们去实现呢!